Forstå Enterprise Revenue Cycle Management (RCM)

Inntektssyklusstyring eller RCM er en av de mest avgjørende faktorene for å drive en vellykket medisinsk praksis.

Hver helseorganisasjon trenger streng kontroll over inntektsflyten. RCM lar deg være i kraft av inntektene fra medisinsk praksis.

La oss dykke ned i en dybdeanalyse av RCM, dens komponenter, fordeler, utfordringer og hva fremtiden bringer.

Hva er inntektssyklus og styring av den?

En inntektssyklus betyr alle administrative og kliniske funksjoner som er avgjørende for å samle inn og administrere inntekter fra pasienttjenester. Vanligvis inkluderer det registrering og planlegging, dataverifisering, koding og innkreving av betalinger.

Utenom disse er også oppgaver som skademelding til forsikringsselskapene, betalingsoppfølging, vurderingsbruk og remitteringsbehandling en del. Dette systemet brukes i helsesektoren, mens logistikk- og produksjonsbedrifter også kan bruke det.

Inntektssyklusstyring (RCM) refererer til den økonomiske prosessen som brukes av helseinstitusjoner for å spore ulike stadier av pasientbehandling.

For å gjøre dette, forener den de kliniske og kommersielle aspektene ved helsetjenester ved hjelp av administrative data, inkludert en pasients navn, demografi, andre personlige data, mottatt behandling og forsikringsleverandørens navn.

Fordeler med inntektssyklusstyring

#1. RCM-implementering hjelper helsepersonell med å identifisere stedet for feil som oppsto i inntektssyklusen og finne de tekniske problemene som kan forebygges.

#2. RCM reduserer den administrative arbeidsbelastningen på et sykehus ved å forhindre avslag på krav og forenkler samhandlingen mellom pasienter og helsepersonell, noe som fører til en tilfredsstillende opplevelse.

#3. Et sofistikert RCM-system gjør at du kan forhindre svindel og misbruk av helsetjenester. Innhenting av nøyaktig fakturering og tilrettelegging for riktig koding stopper både tilsiktet og utilsiktet svindel.

#4. Pasientens uærlighet kan være ansvarlig for helsesvindel som kan finne sted av to årsaker. Enten driver de med medisinsk identitetstyveri eller gir falsk informasjon. Begge disse kan unngås under forhåndsgodkjenningsfasen ved hjelp av RCM.

#5. Til slutt kommer RCM til fordel for helsepersonell ved å øke deres samlede inntekter fra helseinstitusjoner ved å hjelpe dem med å unngå kravavslag, tekniske feil, svindelundersøkelser og forsinkede refusjoner.

Store deler av inntektssyklusstyringen

#1. Først av alt må en pasient gå gjennom planleggingen. Her samler sykehus inn demografiske og forsikringsdata til pasientene som kan brukes senere.

#2. Online verifisering av forsikringskvalifisering gjennom sikre kanaler er en annen fase av RCM som ofte gjøres neste gang. Sykehus gjør det for å bekrefte om noen er kvalifisert for en bestemt fordel.

#3. Koding er en annen viktig del av inntektssyklusstyringen da den er nødvendig for betalinger, legerefusjon, benchmarking-måling, kvalitetsvurdering og generell medisinsk datainnsamling. Sykehus koder pasientene riktig for vellykket inntektsgenerering.

  Slik fjerner du nettleserens bokmerker

#4. For å sikre direkte og uanstrengt refusjon, må sykehus sende inn og sende inn kravene på riktig måte. RCM-personell må sende inn et feilfritt krav for å sikre at betaleren refunderer pengene i tide.

#5. Noen ganger dekker ikke helseplanen alle medisinske tjenester en pasient benyttet. Fagpersonene som er involvert i RCM må følge opp med forsikringsselskapet, gjøre nødvendige justeringer og arkivere feilene under faktureringen.

#6. Denial management er en integrert del av RCM. Under ethvert kravavvisning må RCM-fagfolk gripe inn for å løse kodefeilene og sende inn kravene på nytt i tide.

Hvordan fungerer RCM-prosessen?

Inntektssyklusstyringssystemet fungerer gjennom følgende trinn:

Planlegging

For enhver inntektssyklus spiller planlegging en viktig rolle. En strømlinjeformet planleggingsprosess som inkluderer e-post- og SMS-varsler vil generere inntekter for helsepersonell samtidig som de tilbyr kvalitetstjenester.

Planleggingen bør være fleksibel og fokusert på pasientens bekvemmelighet. Ellers vil det være høye no-shows og betydelig negative legehenvisninger.

Pasient forhåndsregistrering

Forhåndsregistrering sikrer at helsepersonell, sykehuset, kan levere en sømløs opplevelse til sine pasienter. Under denne prosessen legger RCM-programvareoperatøren inn viktige data som navn, adresse, betalingsmodus, forsikringsselskapets navn og medisinsk historie.

Forhåndsregistreringsfasen hjelper sykehuset med å måle pasientens likviditetskapasitet.

Pasientregistrering

Under denne prosessen samles alle nødvendige data om en pasient. Ved eventuelle feil i skjemaet fylt ut av en pasient, ber personalet dem umiddelbart om å fikse det. Uten å fikse det, kan sykehusene bli utsatt for lange forsinkelser mens de prøver å få kompensasjon fra betalere.

Capture and Charge Entry

I denne fasen av medisinsk fakturering dokumenterer helsepersonell tjenestene de vil tilby pasientene og sender deretter gebyrene til forsikringsselskapene. Dette trinnet, også kjent som inntektsintegritet, er viktig fra inntektssyklusstyringsperspektivet, da dette sikrer at sykehusene får total kompensasjon.

Utnyttelsesstyring

Deretter inspiserer helseforsikringsselskapene forespørselen fra sykehusene om medisinsk behandling. Denne gjennomgangen tar sikte på å bekrefte om forsikringsselskapet gir dekning for de forespurte medisinske tjenestene. Dessuten hjelper dette trinnet sykehusene med å vurdere om den foreslåtte behandlingen er egnet.

Medisinsk koding

Et helsesenter tilbyr tusenvis av tjenester. Derfor er det umulig å sende forsikringskravskjemaer i skriftlige beskrivelser. I stedet bruker medisinske faktureringsfagfolk alfanumeriske koder for å representere ulike prosedyrer, laboratorietester, e-resept osv.

Siden kodingen er direkte knyttet til kravaksept, må RCM-operatøren ta ekstra forholdsregler.

Verifisering av kvalifikasjoner og fordeler

Forsinkede betalinger, manglende betaling og feil under fakturering er direkte relatert til fordeler og kvalifikasjonsbekreftelse. På tidspunktet for forhåndsregistrering bør lederen for inntektssyklusen bekrefte forsikringspolisen. Operatøren bør be pasienten gå med kontantbetalinger hvis den er ugyldig.

Innsending av krav

I denne fasen sender faktureringsteamet til et sykehus betalingskrav til forsikringsselskapet for sponsede pasienter. Enhver feil i kravet vil resultere i mindre enn faktisk fakturabetaling, avslag på regningen, omfattende gransking osv.

Denial Management

Det er fasen da forsikringsselskapene enten aksepterer eller avviser de mottatte kravene. Regnskapspersonalet analyserer forsikringsleverandørens eller betalerens betaling for å sjekke om det er godkjent eller avvik.

Hvis det er en feil, kan kravet bli omdirigert til oppgjørssentralen for ytterligere vurdering og godkjenning.

Forsikringsoppfølging

American Medical Association (AMA) sier at den gjennomsnittlige innsendings- og behandlingsnøyaktigheten av krav bare er 80 %. Sykehus må ansette ekstra personell for å granske og følge opp med forsikringsleverandører for å håndtere manglende betalinger, underbetalinger og betalingsnektelser.

  Spotify holder på pause [Best Fixes]

Pasientfakturering og inkasso

Når pasienten er ferdig med behandlingen, utarbeides det en erklæring basert på beregning av pasientbalanser og forpliktelser. I tilfelle utestående kontoer er nøye sporing avgjørende. Siden antallet helseprogrammer med høy egenandel vokser, blir pasientbetalinger mer avgjørende for sykehusenes inntjening.

Kontantpostering

Sykehusets ledelse og regnskapsteam kan bare vite om effektiviteten til sykehusets medisinske faktureringssystem når kontantene gjenspeiles i bøkene. Posteringssystemet kan være automatisert og manuelt. Store sykehus bruker automatisert elektronisk kontantpostering for å unngå menneskelige feil.

Rapportering

Ved å rapportere kan sykehus holde seg på rett spor ved å unngå kostbare feil. Organisasjoner bør imidlertid ha kvalitetsrapporteringsverktøy i RCM. Disse applikasjonene som er innebygd i faktureringssystemet kan raskt identifisere de vanlige feilene som påvirker inntektene i det lange løp.

Videre letter det effektiv funksjon av inntektssyklusstyringsprosessen.

Forbedre bedriftens effektivitet med RCM

Nøyaktig datainnsamling

Når du begynner å bruke RCM-systemet i ditt medisinske anlegg, starter datainnsamlingen under planleggingen. De samme dataene kan brukes i følgende helsefaser: registrering, fakturering og betaling.

Unngå avslag på krav

Bruk av RCM vil bidra til å redusere antallet avviste krav. Siden dette systemet kan finne årsaken og beløpene som avvises, kan sykehus enkelt finne avslagsratene og mønstrene for gjennomgang og etterlevelse.

Bruker EPJ-teknologi

EPJ-system fremmer nøyaktig databehandling og effektiviserer tilleggsprosesser som koding og krav. Inntektssyklusstyring inkluderer bruk av EPJ; dermed kan fagfolk og sykehus glede seg over rask behandling av pasientdata.

Håndheve ICD-11-retningslinjene

ICD 11, International Classification of Diseases av WHO, trådte i kraft i januar 2022. RCM vil hjelpe deg å ta dette sømløst inn i systemet ditt og redusere omfanget av feil.

Store utfordringer ved RCM-prosessen

#1. For å ta i bruk RCM-systemet i organisasjonen din på riktig måte, må de ansatte gjennomgå streng opplæring med en bratt læringskurve.

#2. Selv om du kan samle pasientdata gjennom inntektsstyringssystemet, er det ubrukelig med mindre du analyserer det. I tillegg trenger du en utdannet dataanalytiker for det formålet.

#3. Å følge HIPAA-samsvarsstandarder er nødvendig for sykehus som ønsker å implementere RCM-strategien. Ellers kan de bli offer for svindel- og misbrukssøksmål.

#4. En stor del av sykehusinntektene kommer fra direkte pasientbetalinger eksklusivt forsikring. Å samle pasientbalansen blir ofte en tidkrevende prosess på grunn av ulike årsaker. Imidlertid implementerer mange sykehus forhåndsbetalingsplaner og retningslinjer for rask betaling.

#5. For RCM trenger sykehus en teknologibasert robust infrastruktur for fakturering og andre prosesser. Det krever også integrasjon med EPJ og anlegg for å administrere registrering, fakturering, betalinger og rapportering under én paraply.

#6. Når du er en del av et RCM-system, må du følge opp enkelte ting regelmessig. Ellers vil ikke inkassobrev, klager og betalingsplaner bli besvart raskt.

Faktorer som påvirker inntektssyklusstyring

RCM programvare

Bruk av automatisert RCM-programvare effektiviserer hele prosessen og reduserer sjansene for feil. Helsepersonell kan distribuere dedikerte RCM-systemer for å samle alle trinn under ett tak – fra å lage elektroniske helsejournaler (EPJ) til å lagre medisinske regninger.

Online systemer

Med nettbaserte tjenester kan sykehus sømløst forbedre fakturerings- og betalingsprosesser samtidig som de imøtekommer andre pasientkrav. Å bruke online RCM betyr å sjekke forsikringskvalifiseringsbekreftelsen i sanntid, redusere risikoen for avslag og ha bedre kommunikasjon mellom pasient og leverandør.

  Hva er en GaN-lader, og hvorfor vil du ha en?

Oppdatert forskrift

Helsesektorens regelverk utvikler seg med tiden for å gjenspeile oppdaterte regjerings- og internasjonale retningslinjer. Derfor må helsepersonell også være fleksible for å holde tritt med det. Dermed kan de gi den beste pasientbehandlingen og jevnt samle inn inntekter.

Interne og eksterne faktorer

Bortsett fra de ovennevnte punktene, påvirker alltid ulike interne og eksterne faktorer inntektsinnkrevingen. Selv om det er mulig å kontrollere den interne faktoren som pasientvolum og servicegebyrer, kan det være vanskelig å administrere ekstern dynamikk som gjennomgang av forsikringskrav.

Beste praksis for inntektssyklusstyring

Registrering

Personalet bør sjekke pasientens forsikring og andre fordeler på dette stadiet. Det er også viktig å diskutere betalingsmåten og innhente forhåndsgodkjenning for spesifikke prosedyrer.

Innsending av krav

Nøyaktig koding gjennom RCM-programvare bør gjøres før du sender inn krav til pasientene for utførte tjenester. Se også etter kodeinkonsekvenser for å redusere sjansene for avslag på krav.

Fakturering

Bruk RCM-programvare for å generere en nøyaktig regning og tilby en elektronisk betalingsmodus til pasienten.

Denial Management

RCM-teamet må gjennomgå alle ubehandlede krav. Det bør gi ut noen mønstre som du kan unngå i fremtiden.

Samlinger

Utpekt personale må konsekvent overvåke utestående betalinger fra både forsikringsgiver og pasient. For å lette innkrevingsbyrden for pasienten, må sykehus tilby praktiske betalingsalternativer og stille klare forventninger på forhånd.

Rapportering

Personalet må generere personaliserte rapporter om KPIer, økonomiske data og annen ledelsesinformasjon for å hjelpe sykehusene med å løse inntektsproblemer og nå sine mål.

Inntektssyklusstyring: fremtiden

I følge Beckers helsevesen nylig eBook-anmeldelse, Healthcare IT og CorroHealth rapporterte at innen 2025 vil RCM ikke lenger forbli som en backoffice-funksjon. I stedet vil det bli en integrert del av sektoren for levering av helsetjenester.

E-boken foreslår også følgende fremskritt i RCM-prosessen eller verktøyene:

  • Høyere rate av kunstig intelligens (AI) adopsjon
  • Flere sykehus vil erstatte manuelle autorisasjoner med elektroniske godkjenninger
  • Integrasjon av nye betalingsmåter
  • RCM-verktøyutviklere vil tjene utbytte fra investeringer som AI, justerte prosesser og dyktige medarbeidere

Nok en rapport fra Alliert markedsundersøkelse antyder at markedsverdien for inntektssyklusstyring kan gå opp til 329,71 milliarder dollar innen 2030.

Konklusjon

Et inntektssyklusstyringssystem gjør det mulig for helsepersonell å tilby en helhetlig tjeneste til sine pasienter uten å tape på inntektene. Det baner også vei for jevn kommunikasjon mellom pasientene og leverandørene.

Denne artikkelen diskuterte alt du trenger å vite om RCM, slik at du kan ta en informert beslutning før du velger et RCM-verktøy for organisasjonen din. I tillegg vil det også være nyttig for deg å vite om CRM-løsninger for helsetjenester for sykehus.

x